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乳酸性酸中毒何时补碱
1、乳酸性酸中毒何时补碱
乳酸性酸中毒的治疗方法有很多,补碱指征为血中pH<7.1,HCO3-<5 mmol/L。所以对于糖尿病酮症酸中毒,没必要对补碱念念不忘,很多人一看到pH 7.2 甚至7.3就条件反射性想到补碱(酸了,就补碱,错误!),事实上,pH>7.2 时心肌收缩力对儿茶酚胺的反应性是够用的,没必要过于担心。
一般教科书认为pH<7.2可能是适量补碱指征(这里不包括DKA,DKA补碱指征是pH<7.1),也有专着认为pH>***都无需补碱。中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014版)认为当pH≥*** 时不建议使用碳酸氢钠来改善血流动力学状态或减少血管活性药物的使用。
2、乳酸性酸中毒补碱过理的危害
过量碳酸氢钠(补碱常用的就是静脉使用碳酸氢钠针)注射可导致大量容量负荷,可能增加心脏负荷,另外高浓度的NaHCO3有时可产生严重心律失常;NaHCO3注射可能导致高渗透压血症,可加剧中枢神经系统症状;补碱过快纠正酸中毒容易导致低钙血症,产生手足抽搐;NaHCO3可使钾离子从细胞外转移到细胞内,产生低钾血症(所以治疗高钾血症时用NaHCO3也是可以的)补碱不当可导致脑水肿。
3、乳酸性酸中毒补碱的制剂
碳酸氢钠最为常用,只要患者的肺功能能维持有效的通气量而排出大量CO2,而且肾功能能避免钠水潴留,则首选碳酸氢钠,二氯醋酸(DCA)纠正乳酸性酸中毒,这是一种很强的丙酮酸脱羧酶激动药,能迅速增强乳酸的代谢,并在一定程度上抑制乳酸的生成,如中心静脉压显示血容量过多,血钠过剩时,将NaHCO3改为三羟甲氨基甲烷(THAM),注意不可漏出血管外,亚甲蓝制剂也可用于乳酸性酸中毒。
乳酸性酸中毒补碱正确方法
1、轻者口服碳酸氢钠0.5～***次,3次/d,鼓励多饮水;中或重者多需静脉补液、补碱,可补充等渗碳酸氢钠溶液直至血pH值达7.2。但补碱不宜过多、过快,否则可加重缺氧及颅内酸中毒,多数人主张用小剂量碳酸氢钠。也有人主张大量补碱给予*** NaHCO3 100～150ml加入生理盐水内静滴,严重者可直接静脉注射,然后维持静滴,12h内总量500～1500ml,尽快使血pH值上升到7.2,当血pH值≥***时停止补碱,以避免反跳性碱中毒。
2、二氯醋酸一般用量为35～50mg/kg体重,每天量不超过4g。
3、亚甲蓝用量一般为1～5mg/kg体重,静脉注射。
4、如病情不危重,可用5%葡萄糖液加胰岛素、碳酸氢钠和氯化钾联合静滴,安全有效。
乳酸性酸中毒的预防
1、合理的饮食、运动习惯,合理进食、进水、用药,以免糖尿病酮症酸中毒的发生和发展。
2、坚持正确的治疗原则,规律地运用口服降糖药或注射胰岛素。需要提醒的是,有的糖尿病患者误信某种方法能根治糖尿病而停用胰岛素,结果发生了酮症酸中毒,这种教训必须吸取。
3、糖尿病患者应戒酒,并尽量不用可引起乳酸性酸中毒的药物。
4、在糖尿病治疗中不用苯乙双胍。糖尿病控制不佳者可用胰岛素治疗。积极治疗各种可诱发乳酸性酸中毒的疾病。
5、在饮食上可以喝些豆浆、牛奶和多吃一些豆腐等豆制类食品。
