月经过多（月经量大是体内毒素过多？）
#妇产科普排位赛##月经量大是什么原因##导致月经量少的原因有哪些#这一段时间，连续解读宫颈糜烂，宫颈炎的妇科疾病资讯有一阵子了，也得到了不少女性读者的喜欢还帮助了部分女性真正认识到自己的疾病，并进行了积极治疗。
昨天晚上，大约十点钟的时候，一个读者在后天通过私信咨询经期量大的原因和治疗，所以，我决定在今天的北大医学女博士美丽说原创美文第291期文章里详细解读下月经量大的概念解读，生活中导致月经量大的影响因素，如何去面对和治疗。
有研究者做过统计研究，每个月月经期间，如果患上月经量过大的疾病，那对生活的影响可就太多了——
你想一想，经期量过大，你想要做的工作，想要参加的活动可就受到明显限制，做不了。如果经期月经量大，完成日常工作或学习等这些一般任务的难度大大增加。如果月经量大，期间用在学习和工作上的时间就会减少，工作和学习的效率也会降低。月经量大还严重影响夫妻生活。月经量大还影响和朋友的交往，活动小心翼翼，唯恐一不小心就会出现尴尬。月经量大期间，还影响做家务，影响睡眠，影响每天的好心情，一想起月经量大这件事就郁闷不已，情绪低落。月经量大期间还影响喜欢的衣物穿着，担心因为月经量过多而当众受窘，坐公交坐地铁或离开会议室办公椅时不得不小心翼翼。
临床发现女生对月经量过多的认识普遍较低，这应该是因为对月经量过多带来的危害不了解导致的。
中国女性的传统观念甚至认为月经量多是一种正常的生理现象，认为月经量少或闭经是生育能力下降的表现，而月经量多是“体内毒素过多”、“排毒排污”等对健康有利的现象。
国外学者做过的一项调查，显示在月经量多的女性中，只有35%的女生会去咨询医生，59%的女性认为这是正常现象无须治疗。
那什么是月经量多呢？
我们知道，月经是伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落的结果。
月经初潮是青春期开始的标志，提示卵巢所产生的雌激素足以使子宫内膜增生，当雌激素达到一定水平且出现明显波动时，会引起子宫内膜脱落，从而形成月经。
正常月经是暗红色，周期为21~35天，经期可持续2~8天，正常经量为5~80ml，如果经量大于80ml，就是月经过多。
月经量多是女性中常见的临床症状之一，对月经量多最为权威的定义国际上存在着两大公认的标准。一个是国际妇产科联盟的客观定量标准和英国国家卫生与临床优化研究所指南的主观定性标准。
其中国际妇产科联盟将每个月经周期经期失血量≥80ml定义为月经过多。这个定义的优点是可通过特殊检查客观定量地测出激光器是雪亮，测量数值准确，缺点是操作复杂繁琐、难以在临床推广，目前主要用于实验室研究。
而英国国家卫生与临床优化研究所指南给月经过多的定位为：女性经期失血过多，以至于影响女性身体健康、情感生活、社会活动和物质生活等方面的生活质量，即可诊断。
月经过多可单独出现，也可合并其他症状。
月经过多，属于异常子宫出血的范畴，好发于育龄期女性，在妇科门诊中以月经过多为主诉的患者位列妇科门诊就诊病因第三位。
如果月经过多合并经期延长，会增加感染风险，严重影响女性的生活质量，会导致女性心理、生理健康全面受损。
那月经过多的原因是什么呢？
各种导致子宫异常出血的都可导致月经过多，而临床上常见的月经过多的原因主要包括以下几个方面：
子宫器质性病变：如子宫内膜息肉、子宫腺肌症、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜恶变等。
子宫非器质性病因：如血液系统疾病——再生障碍性贫血、凝血功能异常等；排卵异常：如稀发排卵、无排卵；子宫内膜局部异常，如子宫内膜纤溶功能异常；医源性病因：如防治宫内节育器等；另外还包括未分类的病因等。
那月经量多该如何治疗呢？
事实上，月经量多的治疗方法很多，其中药物治疗包括非激素治疗和激素治疗。
非激素的药物治疗常用的有抗纤维蛋白溶解药（如氨甲环酸）、非甾体类抗炎药等。
激素类药物，包括左炔诺孕酮宫内缓释系统（如曼月乐），长周期孕激素治疗、复方口服避孕药、雄激素和促行线激素释放激素激动剂等。
对于月经过多的治疗应以治疗彻底、减少复发、提高女性患者生命和生活质量、确保安全性和不增加额外风险为目标。
选择合适的疗法很关键。
左炔诺孕酮宫内缓释系统，最初为避孕所设，但随着研究的深入，目前在非避孕领域也逐渐被应用，是目前公认的治疗月经过多的有效方法之一。在欧美，大多数国家把这个方法作为近期无生育需求的月经过多一线用药。
复方口服避孕药，是含有低剂量雌激素的复合甾体类激素，其减少经量的主要机制是抑制垂体促性腺激素的周期性合成和释放，从而减少月经量。但这种方法容易导致体重增加。
非甾体抗炎药，是一种前列腺素抑制剂，临床上广泛用于月经过多和痛经的治疗，其主要通过改变子宫内膜前列腺素合成促进子宫内膜小血管俄收缩，来减少经量。对于出血不严重的可使用，特点是可以缓解痛经。
我国指南指出，对于非器质性病变引起的月经过过，建议进行药物治疗，推荐的顺序是左炔诺孕酮宫内缓释系统→氨甲环酸或非甾体抗炎药→短小口服避孕药→孕激素。
当然除了药物治疗，也可以通过子宫内膜去除术及子宫切除术来治疗。
总之，月经过多并没有最好的方法，需要根据有无生育需求、年龄、疾病发展程度等选择合适的方法。
本文参考文献/图（来源于网络，侵删）：2017年5月东南大学李雪琳硕士论文《月经过多患者健康相关生活质量及不同治疗方法疗效比较的临床研究》。
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