情 况 反 馈 表
举办单位 举办日期
操作部门 校长室 党支室 科研室 德育处 教导处 团委 少先队 心理辅导站 其它
参加对象 人数 主持人 姓名 职务
主讲人姓名 工作单位
讲座题目
讲 座 主 要 内 容
时间 时 分 效果 很满意 满意 一般 欠满意
备注 1．各校在开出讲座一周内填好此表。
2．反馈表一式二份，一份上交区“心理指导中心”，一份留下学校存档。 填表人： 联系电话：
上城区心理健康教育指导中心
200 年 月
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